Außerklinische Intensivpflege – Wann erfolgt die Verordnung?

Medizinische Ausgangslagen – typische Indikationen

• (Nicht-)invasive Beatmungspflicht, z. B. bei neuromuskulären Erkrankungen
  
  
• Tracheostoma mit regelmäßigem Atemwegsmanagement
  
  
• Kontinuierliches Monitoring/Notfallbereitschaft (z. B. bei Krampfneigung, respiratorischer Instabilität)
  
  
• Komplexe Behandlungspflege nach Klinikentlassung (z. B. Langzeit-Weaning)
  
  

Diese Konstellationen begründen i. d. R. einen „besonders hohen Bedarf an medizinischer Behandlungspflege“ – die Voraussetzung des § 37c SGB V. Gesetze im Internet

Vertiefung: [Was ist außerklinische Intensivpflege?]

Wer darf verordnen – und warum ist das wichtig?

AKI darf nur von besonders qualifizierten Ärzt:innen verordnet werden. Sie tragen außerdem die Koordination der medizinischen Behandlung, um Unter- und Fehlversorgung zu vermeiden. Dies regelt die AKI-Richtlinie des G-BA. G-BA
Beispiele: Hausärzt:innen mit entsprechender Qualifikation, Fachärzt:innen (z. B. Pneumologie, Neurologie) oder Klinikärzt:innen im Entlassmanagement. (Hintergrund IPReG) BMG

Ablauf der Verordnung – Schritt für Schritt

1. Erstbeurteilung & Indikationsstellung durch qualifizierte Ärzt:innen
   
   
2. Verordnung auf Muster 62B + Behandlungsplan (62C) with relevanten Diagnosen, Status, Leistungsumfang, Zielsetzung. KBV+1
   
   
3. Einreichung bei der Krankenkasse, ggf. MD-Prüfung der Leistungsvoraussetzungen. KBV
   
   
4. Genehmigung und Auswahl des geeigneten Leistungserbringers (z. B. AKI-Pflegedienst/Intensiv-WG).
   
   

Regelmäßige Verlaufs-/Qualitätskontrollen nach AKI-Richtlinie (ärztliche Koordination, Zielüberprüfung). G-BA

Wann AKI nicht angezeigt ist

• Wenn punktuelle Behandlungspflege ohne kontinuierliche Überwachung genügt → häusliche Krankenpflege (§ 37 SGB V)
  
  
• Wenn die Versorgung nur rehabilitativ/pflegegradbezogen ist → Leistungen der Pflegeversicherung (SGB XI), ggf. ergänzend zur Behandlungspflege
  
  

Wenn notwendige Sicherheits-/Qualitätsanforderungen am Leistungsort nicht erfüllt werden können (ärztlich zu bewerten, AKI-RL)

Häufige Praxisfälle

• Post-Akut nach Intensivstation/Weaning: Fortführung der Beatmungspflege im häuslichen Setting
  
  
• Chronische neuromuskuläre Erkrankungen: schleichende Verschlechterung → Indikationsprüfung, ggf. AKI-Start
  
  

Pädiatrische AKI: spezielle Anforderungen an Umfeld, Technik und Schulung

FAQ – Verordnung von AKI

Wann wird AKI verordnet?
Bei besonders hohem Bedarf an medizinischer Behandlungspflege (z. B. Beatmung, Tracheostoma) – außerhalb der Klinik. Gesetze im Internet

Wer verordnet?
Nur besonders qualifizierte Ärzt:innen nach AKI-Richtlinie; Koordination eingeschlossen. G-BA

Welche Formulare?
Muster 62B (Verordnung) + 62C (Behandlungsplan). KBV

Prüft die Krankenkasse?
Ja, häufig mit Einschaltung des Medizinischen Dienstes (MD). KBV

Gilt das auch für Kinder?
Ja – die Indikationsprüfung erfolgt individuell, inkl. Umfeld- und Sicherheitsbewertung (AKI-RL). G-BA

Was ist, wenn die Verordnung abgelehnt wird?
Widerspruch/Begründung mit ärztlicher Stellungnahme; ggf. Zweitmeinung einholen.

Quellen & Rechtliches

• § 37c SGB V – Außerklinische Intensivpflege. Gesetze im Internet
  
  
• G-BA: AKI-Richtlinie (Qualifikation, Koordination, Leistungsinhalte). G-BA+1
  
  
• KBV/KVen zu Muster 62B/62C und Verfahren/MD. KBV+2KVBW+2
  
  
• BMG/IPReG – rechtlicher Hintergrund. BMG
  
  

Disclaimer: Keine Rechts-/Medizinberatung; individuelle Prüfung erforderlich.